健康養生 | 尿失禁的早期發現與預防

2016-07-20 0

事實上，大多數尿失禁是可以治癒的，女性朋友有「漏尿」問題，不要羞於啟齒，尋求專科醫師解決問題，早期發現與預防，可以避免症狀持續惡化。

文／高毓霠

根據統計，全球有1／3的女性深受尿失禁困擾。近期流行病學報導也指出，在台灣，約每10位女性就有一位受尿失禁的困擾而影響生活品質。

許多女性因為生產、停經和老化等影響，造成骨盆和尿道肌肉鬆弛，因此尿失禁問題相當常見。但儘管尿失禁發生率高，主動求醫的人卻不到2成。國泰綜合醫院婦產科主治醫師黃文貞表示，多數女性面對這個說不出口的秘密，多數人會選擇隱忍，有些人會減少社交活動來避免尷尬，有些則是因為害怕手術，而延宕就醫。

常見於生產後與更年期婦女

尿失禁是一種症狀，根據國際尿自制學會（ICS）的定義，它是指在不想、不要解尿時，尿液不自主地滲出。主要與年齡的增長、生產、肥胖皆有關係，至於停經後婦女的尿失禁比例較高，則可能是停經後荷爾蒙缺乏所致。另外，曾做過根除性子宮切除手術（如：子宮頸癌、子宮癌切除手術）或糖尿病患，也較容易產生尿失禁。

女性在懷孕的過程中，會因為子宮重量漸增而壓迫到骨盆，導致骨盆腔產生變化，韌帶變得鬆軟，若再加上過度勞累或提拿重物等，就會出現漏尿現象，雖然這都屬於暫時性狀況，但若生產過後不立即處理，骨盆腔的肌肉沒有足夠的時間恢復，日積月累下，當步入更年期荷爾蒙下降後，漏尿的症狀就會逐漸變得嚴重！

臨床上，大致可分為應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和性尿失禁及其他成因所致的尿失禁。臨床上，病人求診時的主訴通常是混合型的表現，只是程度輕重不同，加上尿失禁的表現不那麼具專一性，其具體診斷就必須加以重視。「因為可用於治療某型尿失禁的方法，未必適用於其他類型，有時反而增加併發症的可能，因此求診時不可不慎」，黃文貞強調。

她進一步指出，尿失禁來求診，醫師會先區分漏尿屬於急性或長期性（持續3個月以上）？是發生於腹壓上升（如：咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步）或合併尿急迫感的時候，有無伴隨其他的下泌尿道症狀（如：頻尿、解尿疼痛、解尿困難），評估主要以影響生活品質的多寡來衡量，若僅在用力咳嗽下漏尿，平常不需使用護墊，稱為輕微尿失禁；輕輕用力咳嗽就會漏尿，每星期至少有1次，並需使用護墊，稱為中度尿失禁；若輕微運動或走動時就會漏尿，且平時都需使用護墊，稱為嚴重尿失禁。

早期發現與預防　防漏效果佳

尿失禁的治療日新月異，黃文貞指出，根據不同致病機轉，會有不同的治療方法。以最常見的應力性尿失禁來說，是可以治癒的，因此不要羞於啟齒，尋求專科醫師解決問題，除手術外，保守療法也有不錯的治療效果，早期發現與預防，可以有效避免症狀持續惡化。

就產後尿失禁治療來看，若屬輕微症狀，則建議依照物理性治療，如骨盆底肌肉運動（亦稱凱格爾運動），讓患者學習使用肌肉收縮的訓練，以增加肌肉強度，並使尿道適應原本功能，若物理治療效果不理想，生活品質又受到顯著影響，才會建議病人採用手術治療。

平日要如何預防尿失禁？黃文貞建議，每天要喝6～8杯水，但盡量避免喝含咖啡因的飲料。不要憋尿，避免便秘，再來就是若非必要，避免使用束腹等會增加腹腔壓力的約束物。

尿失禁6大類型

尿失禁的種類很多，症狀也皆不相同，主要有以下6種類型：

1、應力性尿失禁：
指膀胱處於沒有收縮的情況，在腹壓增加時，會有尿液從尿道滲出的情況。如咳嗽、打噴嚏、提重物、跑跳、大笑、爬樓梯等腹壓升高時，小便由尿道溢出。典型的症狀是瞬間漏尿，事先沒有預警，漏尿量不大，是最常見的尿失禁種類。

2、急迫性尿失禁：
由於逼尿肌呈現不自主收縮，造成急尿、頻尿時無法憋尿至如廁而產生漏尿的現象，即為急迫性尿失禁。

3、混合性尿失禁：
合併有應力性與急迫性尿失禁。通常是年齡較大的病人，骨盆有鬆弛的患者，不僅尿道下方支撐力量不足，又合併膀胱壁肌肉不穩定，受到外界刺激就會引發膀胱異常的收縮，同時腹部用力也會有尿液流出來。

4、滿溢性尿失禁：
膀胱內尿液量超過膀胱原有的容積，尿液自動滿出來，就會有尿失禁發生。較常見於糖尿病、神經病變受壓迫患者或是骨盆腔根除術後的患者，由於末梢神經不敏感，以至於沒有尿液感，而讓尿液滿出來。

5、暫時性尿失禁：
較常見於高齡病患，因種種原因導致暫時的解尿功能失調。

6、廔管型尿失禁：
常見於骨盆腔手術造成的膀胱陰道廔管，或外傷後造成的廔管，而引起持續性尿失禁。