男性更年期知多少？

文 / 黃建蘭（婦產科醫師）

二十世紀以來，在文明較進步的地區，人類平均壽命巳經高於五十歲以上，但由於老化的遺傳基因作用，使得人的生理出現退化的現象，「更年期」即是指中年期到老年期的一個階段。

無論男女，更年期的平均年齡大約是四十多到五十多歲；女性更年期由於基因的不利設計，故障礙及現象較嚴重。而男性更年期則稍晚發生，而且各種不適的障礙也比女性少。

何謂男性更年期？

當男性的年紀愈來愈大時，大約四十多、五十多或六十多歲，也許會出現內分泌、生理、心理及態度的改變現象，例如陰毛及腋毛減少、性慾減退、陽萎、生殖力差、疲倦、失眠、熱潮紅、焦慮、記憶力減退、不安、骨頭及肌肉的質量減少、體力下降、情緒不穩…，等症狀，此即「男性更年期症狀」，或稱「男性停經」、「低睪固酮症」、「雄性中止」。

人體內分泌的變化

男性更年期的各種老化或衰老的變化，是受到各種荷爾蒙內分泌的影響，其中最主要的就是男性荷爾蒙，即「睪固酮」。

睪固酮的變化

男性的生殖功能，主要是由下視丘脈動性的分泌性腺釋放激素，來刺激腦下垂體分泌黃體生成激素及濾泡刺激激素，其中黃體生成激素會刺激睪丸萊氏細菌分泌睪固酮。

睪固酮有晝夜節律變化，早上濃度較高，黃昏時較低。睪固酮可迴路抑制黃體生成激素之分泌。

濾泡刺激激素可刺激睪丸的賽特利氏細菌製造精蟲，賽特利氏細菌也可分泌抑制素來抑制濾泡刺激素之分泌。

睪固酮在血液中和「性荷爾蒙結合球蛋白」結合後，只有2％以游離的形式存在。男性在二十歲左右，睪固酮的分泌量達到最高峰，故此時的體能也最佳，性慾最強，製造精子的能力最好，品質也較佳。之後，睪固酮的濃度會隨著年齡而下降，四十歲以後，下降幅度增大，五十歲以後，下降得更明顯；此時和女性更年期幾乎是同一時期。

睪固酮的血中濃度正常值相當寛，同一個人，雖然睪固酮值明頵下降，但仍在正常範圍。一般而言，正常男性的睪固酮濃度為2.8ng/ml到8.8ng/ml。

健康的男性，個人差異很大，雖然老化，但依然擁有製造睪固酮的能力，只是數量較少，故仍有生殖力或性慾；不像女性老化時，因女性荷爾蒙幾乎消失而不具生殖功能。

當人邁入老化時，下視丘（腦下垂體） 出現變化，睪固酮喪失晝夜節律變化，七十歲以後，黃體生成激素及濾泡刺激激素增加，抑制素減少。

胰島素的變化

老化時，由於胰島素抗性增加、腹部脂肪增加，運動量減少、胰島素分泌減少，易得葡萄糖耐礙或糖尿病。

腎上腺素的變化

腎上腺素分泌的荷爾蒙減少，亦由於腦下垂體的腎上腺皮質刺激素的刺激。

更年期三大症狀

男性更年的荷爾蒙變化，主要是男性荷爾蒙，故又稱「低睪固酮症」，所有的症都集中在生殖及性功能方面，當然對社會的各種壓力也有增強負面的影響。

總之，男性在中老年後，身心會發生三大變化，即：各神經的變化、新陳代謝的變化及神經精神系統的變化。

性功能的衰退

這是所有男性最憂慮的，包括性慾滅少、晨間勃起的次數及頻率減少、陰莖敏感度減少、性刺激的反應減少…，這些老化現象除了睪固酮的減少所致外，其他如慢性病、憂鬱、藥物（如高血壓藥）、神經病變、抽煙、喝酒…，都有影響。

心情焦慮不安

男性更年大都會發生心情焦慮、不安的情形，甚至還會有憂鬱的症狀。

肌肉力量及質量減少、骨質疏鬆

對於老年人的肌肉力量及質量減少，補充睪固酮可以改善，但對骨質疏鬆則不確定。

睪固酮補充療法　2大注意事項

睪固酮補充療法包括口服、注射、皮膚貼劑和植入式小球，但都必須先抽血，測量荷爾蒙的濃度。

醫生大都不建議使用

睪固酮補充療法的應用範圍很少，除了用於睪固酮不足，或是性腺功能發生障礙者，其他如正常低值的睪固酮，雖有性腺功能障礙，也不建議使用。

副作用不少

由於睪固酮補充療法的副作用很多，包括男女乳症、手滯瘤、不安、長青春痘、掉髮、睪丸萎縮、射精量減少、睡眠呼吸中止…等，此外血小板數和凝集數會增加，也比較容易造成腦血管和心血管病變。

使用睾固酮補充療法會使良性前列腺肥大的症狀惡化，而前列腺癌是最令人擔心的副作用。

在血脂質方面，會使高密度脂蛋白膽固醇減少（好的），但低密度脂蛋白膽固醇（壞的）只是稍微減少或無改變，甚至還可能會增加。

由於睪固酮補充療法有以上各種副作用，故除了性腺功能低下症外，不宜對老年男性長期使用。近年來，威而鋼的出現，雖可解決男性勃起的部分問題，但對老年衰老及生殖力仍無意義。

如何面對更年期？

如同女性更年期的健康管理，男性更年期亦應從多方面著手。

心理建設

在精神上可以不服老，但在肉體上，則要有「歲月不饒人」的準備，在心情方面，要樂觀積極地面對現實，調適順應更年期的自然變化，另外像是家人或配偶的支持及互信，也是很重要的。

飲食及生活習慣

包括均衡飲食、少食、少肉食、不抽煙、不喝酒、生活作息規律、不飽食…°

運勳

適量及規律的運動，包括中國傳統氣功、瑜伽…等，皆有助於心肺功能。

壓力紓解

放鬆是解決壓力的最好方法，所謂「養生在動，養心在靜」，養心可解除「七情內傷」或「外邪」，養心的「靜功」比「動功」更重要，二者應以六比四的黃金比律為最好。

中醫療法及東西方草藥

若有症狀，可適時適量應用。

症性物療法

例如威而鋼的應用。

荷爾蒙補充療法

即睪固酮的應用。由於此療法會加速前列腺癌的生長及形成，同時，當患者停用時，可能會變得情緒低落，故適用範圍很小，雖然對性能力有促進作用，但不宜長期使用。

自然現象　不需用藥

更年期為人生旅程由中年到老年的一個過渡階段，男女皆然，各種生理、心理都趨於衰老，其中各種荷爾蒙亦降低，這都是自然現象，並不需要以藥物來補充，否則反而違反自然。

目前醫學界對於男性更年期的用藥非常謹慎，並且男性本身為維護「男人強壯」的形象，也不喜歡用藥。但是相反的，醫藥團體反而有意無意地鼓勵女性以荷爾蒙補充療法來度過更年期症狀，這不是很矛盾嗎？

男性不用吃藥，女性卻要用藥，這就是傳統上，以男性為主導的人類社會所形成的「沙文主義」，將女性物化並控制之，以符合男性的要求及標準，在醫學界亦復如此（國內外皆同）！如果此趨勢不改，那麼「男女平等」只是一句口號而已！

總而言之，瞭解男性更年期，並自然適應及度過，便可迎向一個健康的老年期。