子宮肌瘤是現代女性常見的疾病，經常困擾著女性朋友，醫師強調，子宮肌瘤並不可怕，絕大部分不會造成生命危險。但如果出現嚴重貧血，已影響生活、肌瘤成長速度快，懷疑是惡性；或是不孕症，找不出其他原因，就應盡速就醫，以利治療，同時做好健康管理，防患未然。
文 / 高毓霠
案例：37歲的張小姐，2年前接受超音波檢查時，發現子宮內長了2顆肌瘤，約2公分大小。當時身體並無出現特殊症狀，也就不以為意，之後也停止回診。半年前，她開始出現頻尿問題，甚至月經量突然增加，到婦產科檢查，才發現子宮肌瘤已經長到8公分的大小，在醫師建議下進行手術治療。
子宮肌瘤是現代女性常見的腫瘤疾病，其發生的比例，會隨著年齡漸長而增加，至停經之後發生機率才逐漸減緩。國泰綜合醫院婦產科主治醫師黃文貞表示，「子宮肌瘤多見於30 ～ 50歲婦女，尤其35歲以上的女性，約有85％的人有子宮肌瘤的困擾」，平均每3～4名女性，就有一位長子宮肌瘤。以下針對女性對於「子宮肌瘤」的6大疑問，特別請黃文貞醫師為我們一一解答。
Q1 什麼是「子宮肌瘤」？
黃文貞主治醫師回答（以下簡稱黃）：正常的女性子宮，由內到外分別為黏膜層、肌肉層及漿膜層，而「子宮肌瘤」是子宮肌肉層平滑肌細胞過度增生，而形成的一種良性腫瘤，是婦女骨盆腔最常見的腫瘤。大部分子宮肌瘤都是良性的，至於子宮肌瘤癌化病變的機率，則約為二千分之一。
至於子宮肌瘤發生成因為何？其發生原因並不明確，醫界目前仍無答案，但一般認為可能與遺傳，或與過多女性荷爾蒙有關係，因此更年期後停止分泌雌激素，很多婦女原有的肌瘤會萎縮。
Q2 罹患子宮肌瘤，會有哪些臨床症狀？
黃：事實上，大多數的人並不會有任何症狀，或是症狀不明顯，許多人終其一生都沒有症狀，只需要定期追蹤。而臨床上，子宮肌瘤因生長的部位不同，所表現的症狀也會有所不同，較顯著的症狀可分為以下5類：
1、壓迫器官：一旦肌瘤愈長愈大，就可能出現壓迫的症狀。像是壓迫到泌尿系統，造成頻尿、解尿困難；如果壓迫到腸胃，則可能造成阻塞、肚子痛或便秘；若肌瘤壓迫到骨盆，會造成腹部疼痛等。
2、經血過多、不正常出血：這主要是長在子宮內腔的肌瘤，可能會造成不正常出血、經血過多等情形發生。若此症狀持續一段時間，則可能造成貧血問題。
3、出現腹塊：下腹腫脹，甚至有時可摸到腹部腫塊，伴有下墜感。
4、子宮疼痛：若肌瘤內部有變性的變化，則可能出現子宮疼痛的症狀。
5、造成不孕：基本上，因子宮肌瘤而不孕的機率不高，僅佔不孕症婦女的3％。
Q3 子宮肌瘤有哪幾種類型呢？
黃：子宮肌瘤的症狀除了和肌瘤的大小有關外，所長的位置也很重要。長在子宮內層，靠近子宮腔的肌瘤，較易有出血症狀；長在子宮外側的肌瘤，則症狀較少。子宮肌瘤因生長位置不同，而有不同類型，常見的為以下3種：
1、漿膜下肌瘤：為肌肉層生長出來，而往外向骨盆腔突出，臨床上較無症狀。除非肌瘤太大而產生壓迫，否則這類肌瘤較少引發經血過多的症狀。
2、黏膜下肌瘤：肌瘤向子宮腔內突出，表面僅為一層子宮內膜覆蓋。此類肌瘤最易引發出血，如經血過多、經期過長、亂經等症狀。
3、肌肉層肌瘤：又稱肌壁間肌瘤，生長於子宮肌壁中，周圍是肌肉包圍。此類肌瘤可能造成經血過多、痛經。若肌瘤過大，亦會壓迫膀胱、直腸等。
如果子宮肌瘤症狀影響到生活品質時，像是肌瘤過大，或是出現經血過多、壓迫到膀胱導致易頻尿，就應盡速就醫，以利治療。
Q4 子宮肌瘤會影響懷孕嗎？
黃：有不少女性會擔心，若是有了子宮肌瘤，會影響懷孕。一般來說，漿膜下肌瘤多半不影響受孕，但是當位於子宮角的肌肉層肌瘤壓迫輸卵管間質部，以及黏膜下肌瘤引起子宮內膜感染。若能受孕，有時可能因供血不足或宮腔變窄而妨礙胎兒發育，引起流產及早產。
但其實，臨床上也有女性雖然有子宮肌瘤問題，仍順利懷孕的例子；大部分的肌瘤在懷孕前就存在，許多懷孕婦女會擔心，因為懷孕時期荷爾蒙的變化與子宮擴大壓迫肌瘤，使得原先存在的肌瘤產生變化。我認為，懷孕婦女合併子宮肌瘤並不可怕，即使肌瘤在體內，只要定期接受檢查，對身體並不會有太大傷害，不用太過擔心肌瘤對胎兒的影響。
至於已接受手術後想要懷孕的女性，建議最好在術後一年再懷孕，以避免在懷孕或生產時，子宮因手術傷口未癒合完全而破裂。
Q5 罹患子宮肌瘤，到底要不要留？
黃：由於大部分的子宮肌瘤是良性腫瘤，所以並不是所有的子宮肌瘤都需要切除子宮或開刀。是否必須開刀？可根據其所造成的症狀是否嚴重，與子宮肌瘤的大小來做決定。
子宮肌瘤的治療方式，取決於病人年齡、有無懷孕、是否計畫懷孕、症狀嚴重程度與肌瘤大小和位置。若肌瘤並未造成症狀，可以不需治療，但應視病況每隔半年到1年，至門診追蹤觀察。再者，因大部分肌瘤都因女性荷爾蒙刺激而長大，因此，女性進入更年期後，肌瘤便會開始萎縮，若停經前沒有任何臨床症狀，停經後便不太可能再被肌瘤困擾。
另外，針對患者不同的症狀，也會提供藥物治療。至於症狀較嚴重、無法經由藥物治療，或是經由藥物治療無效者，甚至懷疑是惡性腫瘤，才需要施行手術治療。
當症狀影響到生活品質時，像是子宮肌瘤達到6～公分以上，或是出現經血過多、壓迫到膀胱導致易頻尿、壓迫到直腸造成便秘，或是妨礙受孕、肌瘤有惡性病變的可能時，才有切除的必要性。
目前子宮肌瘤的手術方式，除了傳統的開腹手術外，現在也有腹腔鏡微創手術來切除子宮肌瘤。至於該選擇哪種治療方式，建議應該與醫師充分溝通後，了解各種處置方式的風險、優缺點後，選擇適合自己的治療方式。
Q6 預防子宮肌瘤，該注意哪些生活飲食地雷？
黃：會有子宮肌瘤與體質、女性荷爾蒙刺激有關，尤其像是環境荷爾蒙的影響，建議有子宮肌瘤者，飲食應儘量均衡，儘量少吃加工類食品，或含有塑化劑的食品。另外，保持心情愉快、不過量飲酒、規律運動、避免過度食用高荷爾蒙類飲食，以及控制適當體重，都可降低子宮肌瘤的罹患率。
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