2019-02-01

全台約有76萬失智、失能、身心障礙家庭，其主要照顧者須承擔照護、經濟、婚姻等各方面壓力，在身心俱疲的情況下，「照顧悲劇」不斷上演。政府長照2.0上路後，應加強宣傳力度，讓民眾可以善用政府資源，減輕照顧負擔。

文／吳宥姍
攝影／顏志倫

目前台灣約有76萬失能、失智及身心障礙者，也就是說，有76萬個家庭面臨需要長期照顧家人的處境。然而，由於老年人口增加、少子化以及家庭結構改變等社會趨勢，許多家庭難以獨自承擔照顧壓力，新聞亦不時出現照顧者自戕或與被照顧者同歸於盡的「照顧悲劇」。

中華民國家庭照顧者關懷總會（以下簡稱家總）分析「照顧悲劇」的成因包括「照顧者認為照顧是我家的事，拒絕求助或接受協助，承擔過度責任」、「照顧者對照顧結果抱持過度期待」、「不了解或不信任外部資源」、「家庭關係不睦或成員缺乏溝通與共識」等。

照顧家庭僅2成使用政府長照資源

據家總調查，照顧家庭平均照顧時間為9.9年，平均每天長達13.6小時。其中令照顧者最感到沮喪的，包括失去自己的生活（28.3％）、工作與照顧難以兼顧（21.5％）、經濟困難（20.3％）等。

而全台照顧家庭中，僅2成使用政府長照資源、近3成聘僱外籍看護工、逾5成完全仰賴家庭照顧。衛福部推估，全台灣就業人口中，因家中有需要長期照顧者而受影響的上班族高達1/5；每年約17.8萬人「因照顧減少工時、請假或彈性調整比率」、約13.3萬人「因照顧離職」。近年台灣社會熱議的「流沙中年」、「長照地雷」，即在探討相關議題。

至於需要準備多少錢，才能安渡長期照顧的風險？

家總指出，保險估計，一位長輩倒下後，每個家庭每月要多支出3～4萬元，以平均照顧時間10年計算，將近需要準備400萬元。但「恐怕準備多少都不夠，因為不知道要照顧幾位？要照顧多長時間？」在家總服務的個案中，同時照顧兩位以上，或照顧長達20、30年時間，其實大有人在。

家庭在面臨照顧問題時，也產生不同的發展歷程與需求。例如家人倒下初期，「新手照顧者」最大的問題是不知如何尋找長照資源、照顧知識與技巧不足；約半數的照顧家庭前6個月最混亂，是「在職照顧者」最可能選擇離職的高風險期；而「資深照顧者」因為長年累積過多身心壓力，為照顧悲劇的好發族群；即使長輩離世，已卸下照顧責任的「畢業照顧者」，也有許多人無法走出悲傷，或面臨再就業困難的挑戰。因此家總提出「預備照顧者」的觀念，期待大眾能提早認識長照資源。

中、輕度失能階段應善用政府資源

根據國內外研究發現，家庭照顧者的壓力與負荷包括：累積疲勞、傷害或睡眠不足的「身體負荷」；焦慮、擔憂、挫折、生氣、委屈、罪惡感、孤單、哀傷、無力感、憂鬱等複雜的「心理負荷」；沒有時間與家人、朋友相處，因而愈來愈孤立的「社交負荷」；與被迫減少工時或辭職的「就業負荷」；以及缺乏穩定收入，淪為貧窮人口的「經濟負荷」等。

家總建議，家庭照顧者支持性服務應從以下著手：

首先應提供減輕勞務的支持服務，例如照顧技巧訓練課程，讓照顧者減輕照顧壓力、避免照顧傷害；或發展居家、社區、機構等多元喘息服務資源，目前我國提供輕、中度失能者的照顧者每年至多14天，重度者每年至多21天。

在心理方面，則透過紓壓活動、支持性團體、心理協談等方式，提供照顧者情緒支持與紓壓管道。在就業支持服務方面，應提供在職照顧者兼顧照顧與工作的措施，例如彈性工時、企業開闢日間照顧中心，或與特約機構合作提供托老服務；亦可由政府提供「顧老假」或「家庭照顧假」等。

在經濟方面，可透過政府的「稅金減免」方式，提供照顧者經濟補償；亦可由國家提供「照顧津貼」，將家庭照顧視為一項工作，由國家全額或部分支薪給照顧者。

家總秘書長陳景寧表示，一個老人從衰弱到離世平均9.9年，前面中、輕度階段要善用政府的資源，去（2018）年1月起，政府發放長照4包錢，但許多人不知道有這項資源可以善用。

政府長照2.0提供「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善服務」、「喘息服務」等4項補助，簡稱「長照4包錢」。