AI即時分析血糖　新藥不怕過量致低血糖

文 / 章碧薇

李太太是一名55歲的家庭主婦，產後身材豐滿，腰圍略粗，平常生活單純，無不良嗜好，且因忙於照顧家庭，鮮少有空閒時間運動。一次偕同子女參加公司的健康檢查，竟發現自己患有高血糖，急忙赴醫院抽血檢查，醫生診斷為第2型糖尿病。

李太太整日面容憔悴，至今仍不敢相信：「我真的有糖尿病嗎？先生說是因為我亂吃零食，但他自己也從不忌口，甚至比我還胖，也沒有血糖問題啊！想不通怎麼會得到糖尿病？」

康倍診所院長湯文豪醫師表示，糖尿病顧名思義就是「尿中有糖」，英文全名是「Diabetes Mellitus」，其中「Diabetes」在古希臘文是「水管」的意思，意指尿液很多，整天不斷排尿。「Mellitus」代表「蜂蜜」，兩字合併就是「尿很多，而且很甜」。

我們吃的食物經過腸道消化後會變成血糖，而胰臟分泌的胰島素就像鑰匙，會打開肌肉和細胞的通道，讓葡萄糖進入細胞，轉成養分，人體便能有精力活動，同時多餘的血糖會被轉變成為脂肪儲存起來，供未來使用。

然而，如果胰島素無法正常運作，血糖便會升高。湯文豪說，高血糖患者如果沒有接受治療，高滲透壓現象會使患者不斷排尿，導致脫水、休克、意識模糊等；嚴重時，甚至會因身體無法利用血糖，改以分解脂肪來取代，而分解脂肪時會產生酮酸，導致酮酸中毒，常見的症狀是呼吸急促或呼吸時有水果味道，若不及時處理，恐會發生心肺衰竭的危險。

臨床上，糖尿病是根據血液中的血糖數值而診定。胰島素是控制血糖最重要的激素，當胰島素分泌不足或作用不良時，血糖就會過高，進而形成糖尿病。

糖尿病的型態症狀

根據衛福部資料指出，糖尿病可分為第1型糖尿病、第2型糖尿病、其他型糖尿病及妊娠型糖尿等4大類型。女性在非懷孕的狀況下，只要符合下列條件的其中1項，即可診斷為糖尿病（前3項需重複驗證2次以上）：

1. 糖化血色素（HbA1c）≧6.5％。
2. 空腹血漿血糖≧126mg／dL。
3. 口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200mg／dL。
4. 典型的高血糖症狀（多吃、多喝、多尿與體重減輕），且隨機血漿血糖≧200mg／dL。

第1型糖尿病的致病機轉來自自體免疫疾病，免疫細胞攻擊負責分泌胰島素的胰島β細胞，當β細胞受損過多，以致無法分泌足夠的胰島素時，便會產生糖尿病。

第2型糖尿病是來自胰島素阻抗合併胰島素缺乏，即身體雖然會分泌胰島素，但無法利用血糖。發生胰島素阻抗的原因有以下3點：

1. 體內血糖過多，無法完全被人體細胞利用，導致血管內血糖過高，身體不斷分泌胰島素，最後細胞過勞，無法打開葡萄糖通道，形成胰島素阻抗。
2. 細胞的葡萄糖通道對胰島素失去敏感度，縱使有胰島素，也無法將血糖送入細胞內形成養分，導致患者容易倦怠疲累、飢餓等。
3. 肥胖。脂肪會阻礙細胞對胰島素的敏感度，進而產生胰島素阻抗。國人95％以上的糖尿病患者都屬於第2型，伴隨的各類併發症更是影響甚鉅。

一般人口耳相傳的糖尿病症狀「三多一少」，三多是指多尿、多喝、多吃；一少是指體重減少。造成多尿是因為體內過多的血糖使血液滲透度上升，以致水分不斷透過腎臟排出，導致體內因缺水而感覺口渴，所以會「多喝」。又因糖分無法被利用，不斷被身體排出，因此容易飢餓而「多吃」。

其他症狀還包含倦怠、虛弱、皮膚脫水乾燥、傷口不易癒合、眼眶凹陷、心跳加速、血壓降低、會陰部搔癢等。

至於妊娠糖尿病，是專指婦女在懷孕時才會發生。此外，因身體其他傷病因素（如胰臟病、外傷或藥物影響等）所引起的糖尿病，則歸類為其他型糖尿病。

糖尿病患者的決心與家人的陪伴，是成功控糖的秘訣。

良好成效的血糖控制原則

湯文豪指出，良好的血糖控制除了配合醫師指示用藥，改善飲食與作息也是重要的基本功。在飲食方面，越精製的澱粉類，如白米飯、麵包等，升糖指數（GI值）越高，血糖濃度會快速上升，造成血糖不穩定。因此他建議選擇低澱粉類食物，同時放慢進食速度，以穩定血糖，並控制醣量的攝取總量。

此外，湯文豪也建議患者養成每週運動的習慣，採「333原則」，即每週運動3次以上，每次30分鐘以上，達到最大心跳率（註）的30％以上。他推薦有氧運動，可以加速心跳，讓身體出汗，促進循環代謝，有利調節血糖。

（註）預估最大心跳率＝220 −年齡

衛福部出版的《糖尿病與我》手冊也說明，糖尿病患者應遵循均衡飲食原則，適量攝取全榖雜糧、豆魚蛋肉、乳品、蔬菜、水果、油脂與堅果等6大類食物。可依個人性別、年齡、體重、身高、活動量等，與營養師討論適合自己的飲食計畫。

血糖監測儀免除扎針之苦

湯文豪表示，隨著醫學科技的進步，連續性血糖監測儀（Continuous Glucose Monitoring, CGM）問世，如今患者已可免受扎針取血的不舒服。

連續性血糖監測儀是一種簡便型設備，約50元硬幣大小，儀器的軟針會植入皮下，軟針前端設有葡萄糖感應器，每5到15分鐘不間斷地測量皮下組織液裡的葡萄糖，換算成血糖值後，串連成線圖，並上傳至手機APP，藉以嚴密監控血糖波動。不僅可讓患者明瞭自身飲食或運動過程中的血糖變化，還能得知血糖數值升高或降低的時間點，讓患者可以及時調整生活型態。

AI醫療技術蓬勃發展，未來血糖不再需要定點量測，透過AI即時分析預測，隨時配合藥物、飲食及運動，持續調整自身血糖數值，便可輕鬆達成完美的血糖恆定。

血糖監測儀讓糖尿病患者免受扎針之苦。

更好的糖尿病新藥

當今糖尿病的藥物治療進展快速，治療效果也突破以往限制，可針對不同致病機轉，使用不同的藥物，例如針劑方面的傳統胰島素及新型腸泌素。

若同時有血糖與肥胖問題，建議使用腸泌素（口服或針劑）控制血糖，並配合改善體重，進而減少胰島素阻抗。

最重要的是，不論採用口服或針劑，都要配合門診醫師的處置，才能達到良效。

近幾年臨床研究發現，進食後，小腸壁的神經內分泌細胞會分泌腸泌素，以刺激分泌胰島素控制餐後血糖。目前發現有兩種主要的腸泌素，分別是葡萄糖依賴胰島素刺激胜肽（Glucose-dependent insulinotropic polypeptide, GIP）和類升糖素胜肽-1（Glucagon-like peptide-1, GLP-1）。

糖尿病患者的腸泌素GLP-1作用較差，因此透過施加超過生理濃度的GLP-1，就能得到降血糖的功效，不但可以增加胰島素分泌，還能作用在大腦的GLP-1受體，進而產生抑制食慾、促使腸胃道減緩胃排空，進而增加飽足感。

另有新型的口服降血糖藥物SGLT-2 Q抑制劑，其作用為阻斷腎小管再吸收尿中糖分，將體內過多的糖分直接從尿液排出。據研究統計，服用此藥後，從尿液排出的葡萄糖約為78公克，相當於312大卡、16顆方糖，可達到理想的血糖控制。而且這類藥物不會增加人體胰島素的分泌量，因此造成低血糖的發生率低。此外，糖分從尿液排出，可讓體內總熱量下降，進而減輕體重，對肥胖的糖尿病患者可謂是一大福音！

糖尿病新型藥物比較

湯文豪說，從大規模的臨床糖尿病前瞻性研究結果可見，若血糖控制良好，可減少大半的血管與糖尿病慢性併發症機率。但多數高血糖患者總會替自己找藉口，或是毅力不足，然而控制血糖是預防併發症及擁有良好生活品質的最佳投資，只要下定決心每天改變一點，永遠不會太晚。

有些患者是家中的經濟支柱，卻在最需奮鬥的中年時期得糖尿病，若沒有妥善控制，隨之而來的血管併發症如視網膜病變、腎病變、神經病變、心肌梗塞或腦中風等，都可能在10年內發生，因而產生許多家庭悲歌。因此湯文豪常鼓勵患者家屬能陪伴參與這場控糖耐力持久賽，透過一同運動、控制飲食，改善血糖同時，也增進家庭和睦與凝聚力。