貧血非一味補鐵找出病因是關鍵

2025-11-01 0

文 / 章碧薇　AI圖片生成 / 江玉涵

有位老奶奶因貧血長期接受輸血補鐵，卻仍不見好轉，經檢查發現，原來奶奶患有純紅血球再生不良症。另外一位60幾歲的老伯伯也是長期貧血，一直找不到原因，最後驗糞發現帶血，進一步檢查確診為大腸癌，所幸及早發現，手術後順利痊癒。台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師高冠鈞表示，貧血要先釐清原因，才能對症下藥。

高冠鈞表示，血球分為紅血球、白血球、血小板三種，貧血是因紅血球不足所造成，原因有兩種，一是血液隱性流失太多，如消化道出血、大腸長息肉、大腸癌等；或是感染幽門螺旋桿菌，導致胃潰瘍引發失血，但患者本人不知情，延誤治療，導致慢性貧血。

還有一種較特殊的是溶血性貧血，最具代表性的就是樟腦蠶豆症，只要接觸含有特定物質如紅藥水、紫藥水，血球就會破裂，而破裂的紅血球會傷害腎臟，引起血尿。所以，如果發現尿液變色，就應考慮是否有溶血性疾病。

紅血球不足另一原因是骨髓不造血，高冠鈞比喻，骨髓好比工廠，工廠製造產品，必須原料充足；因此骨髓造血，需要鐵質、葉酸與B12等原料，患者常因缺乏這些營養素而貧血。還有較罕見的是缺乏微量金屬元素，如銅、鋅，也會導致造血異常。

婚前健檢　預防遺傳性貧血

除了工廠缺乏原料，導致骨髓不造血，還有一種情況是「產品設計圖發生錯誤」。「骨髓會根據基因藍圖製造血紅素，若藍圖出錯，會使骨髓造不出紅血球，此即所謂地中海性貧血。」高冠鈞說。

地中海性貧血的嚴重程度，取決於缺陷基因的數量，台灣雖然盛行率高，但絕大多數都是輕度；然而，若不幸是中等或重度，則治療不易，因為基因不可能改變，好比女性不管任何年齡都不會變成男性一樣。目前國外雖有基因治療，但費用昂貴，一般民眾負擔不起。

夫妻雙方如果各帶1個缺陷基因，就很可能會傳給下一代，因此高冠鈞特別強調婚前遺傳諮詢與優生保健的重要性，如果不幸遺傳給胎兒，極端情況下恐導致死胎。

骨髓不造血的第三種原因是骨髓本身失能，幹細胞無法製造紅血球，如急性骨髓性白血病，俗稱血癌。另有慢性如淋巴性白血病、多發性骨髓瘤等。

引發貧血原因多種，須先釐清才能對症下藥，以免徒勞無功。高冠鈞表示，坊間常聽說貧血要補鐵，其實只對一半，應先查清自己是缺乏何種造血原料？缺多少？需要補多久？常有缺鐵性貧血患者看到自己血紅素值正常就不再補鐵，但他不知道鐵值是否已補足正常量，結果貧血並沒有根治。因此高冠鈞提醒，患者要做到兩大治療要件，不僅血紅素要補足，鐵質的量也補到正常。