長照，不應只有商業導向一途，政府的思維，尤應注重人文關懷，老人心理需要的是有溫度的照護，而不只是冰冷的輔具。
傳統的守望相助漸被淡忘，卻是台灣由來已久、溫暖貼心的社區長照優良文化，值得政府再度發揚、努力推廣。
文／鄧鎮銘
台灣即將在2018年進入高齡化社會，發展時間與日本差不多，但是因為少子化，到2025年台灣就會進入超高齡社會。從高齡進階至超高齡社會，台灣只用了7年，相較於歐美及日本有數十年的醞釀時間，台灣的老化來得又急又猛。
行政院上個月快速通過「長照十年計畫2.0」，顯示政府也看到社會面臨高齡人口急速增加，若不能妥善照顧，恐將會衝擊到經濟、文化、政治各個層面。
然而，執政者雖有心，但是長照問題政府配套準備好了嗎？接踵而來的長照環境問題，例如，長照服務的人力缺口如何解決？我們有足夠的無障礙計程車嗎？火車站的殘障電梯夠用嗎？輪椅行走的月台空間，是否還是不便？其他還有「食、住」問題等。
其實長照不應只有商業導向一途，政府的思維，尤應注重人文關懷。老人心理需要的是有溫度的照護，而不只是丟給他冰冷的輔具。傳統的守望相助漸被淡忘，卻是台灣由來已久、溫暖貼心的社區長照優良文化，值得政府再度發揚、努力推廣。長照計畫，政府應做好更貼近老人的長照思維。
〈長照思維-1〉
長照與銀髮是兩大不同領域，政府投入的資源應鎖定目標對象，提供精準的照護及照顧。
長照和銀髮是兩個議題，長照是講到鰥寡孤獨廢疾者皆有所養，所以長照的對象，主要是針對失能者，特別是低收入戶，還有弱勢團體。銀髮則是指高齡健康、或擁有儲蓄資源的高齡族群，他們在照護部分可以自給自足。所以政府在投入高齡照顧及長期照護的預算，應該要作分類規劃。
長照最重要的兩大方向，一是食物供給，一是健康照護。食物供給方面，政府希望能透過社會的救助系統或是長照體系，讓他們能夠在比較健康的環境裡得到照護，所以它所提供的服務，比如最常見的就是送餐、供餐、食物銀行及實物銀行等，這是政府已在進行的扶助照顧。
有關健康照護方面，如醫療巡迴車、托嬰、復康交通運輸等，除了城市，政府也應能夠到達偏鄉或山區，去做一些長照的相關服務。因為偏鄉的需求和都會不一樣，特別是中低收入戶，要讓他們在健康和飲食的部分可以得到照顧。
所以政府提撥的178億元，因為經費有限，就一定要鎖定對象去做。像在偏鄉地區發展長照，就跟城市不一樣，偏鄉首要發展的，一定是運輸交通工具，因為有些特殊需求的人，出入與行動都必須依靠特殊的運輸工具，如復康巴士、無障礙計程車等。
圖為復康巴士提供特殊需求的交通服務。（圖片來源：多扶接送臉書）
還有在因應供餐時，也會在車上需要低溫設備，以及加熱設備，以確保在運送過程中保護食物的鮮度，到了當地可以有效提供食用，所以這是可能會因應長照環境而發展出來的需求。
〈長照思維-2〉
長照到底該怎麼走？與其花錢開發長照體系，不如將台灣固有的守望相助長照系統重新推廣，加以修飾並創新，符合台灣特有的社區文化價值。
但是長照不管是城市或偏鄉，都少不了人文關懷，缺了這一塊，讓照護變成生冷的制度，進不了渴求被關懷的人心。現在都會區，鄰居之間是很冷漠的，大家互不相識，老人被社會邊緣化，孤獨地面對風燭殘年。
現在有一家「爺奶秘書公司」，為了因應年輕人都在上班，老年人在家很孤單，就專門提供老人噓寒問暖的服務；只要家屬願意花錢，如果家中有需要吃藥的老人，這家公司就會打電話提醒吃藥。這種老人服務秘書公司的形成，正是台灣老人被社會邊緣化的寫照。
「長照不管怎麼走，還是要回到台灣傳統優質的文化──守望相助，」商發院策略所所長黃兆仁博士提出了另類看法。我們以前都是家族社區，大家彼此相互照應，所以如何把這些台灣過去的習俗重新帶回來，也是一個重要課題。
其實「守望相助」本身就隱含了長照的概念在裡面，台灣有很多好的傳統，不要一味地去學習西方，然後把自己本有的文化傳統丟棄。
過去社區的守望相助，如果左鄰右舍發生什麼事，都會互相支援，或是隔壁的老人家、小孩，家人沒有煮飯，也會招呼他來家裡一起吃，像這些都是台灣在以前農業社會時期，遺留下來的長照價值。
我們可以把這種過去的長照文化再發揮出來，然後在每個地區或社區，再去建構屬於自己的特色。至於政府，就看如何運用預算去做基礎建設，或是一些輔助及獎勵，包括在地的年輕人或中壯年，甚至像健康的銀髮族，都可以投入長照體系。
老人希望自己活得有用
黃兆仁說，我們的長照應朝著健康方向循環，重拾台灣傳統的良善文化，然後走出屬於台灣自己的長照特色。其實長照最重要的，除了要照顧「吃」，還有老年人的心理，這是一般人所忽略的；老人所需要的，不見得是我們提供的這些僵化器具而已。
老人的心理反而是長照的重心，這就可以利用社區的守望相助，也許讓他去和鄰居聊天，安撫他的心靈孤單；或是唱唱歌，讓他覺得自己活在人群裡；或許也讓他幫忙顧店，雖然他其實是在店裡打瞌睡，但他會覺得自己是有用的。在心理層面，要讓老人覺得自己還有價值，受到重視，這是守望相助可以發揮的長照功能，可以達到安撫老人心理的目的。
但是現在社會這種守望相助已逐漸沒落，才會有老人秘書公司的興起，大家都導入商業概念，忘了台灣其實有很多非商業可以取代的文化價值。但當社會走到商業型態，沒有錢就沒有人噓寒問暖，那就物化了，人與人之間的互動少了信任和尊重，會加深高齡者的疏離感。
守望相助是台灣特有文化
所以，守望相助是台灣傳統的優良文化，應該被保存並發揚光大，就像一棵前人種的樹，已經長成大樹，應該是後人乘涼的時刻，可是現在卻被後人砍掉，這很奇怪。政府不應該任其荒廢，應該更積極的推廣宣傳，妥善的規劃輔助，並落實在鄉里之間。
就如同已經成形的大樹，再加強澆水施肥，讓它更形茁壯；剪枝修葉，讓它造型完美；這將會形成台灣特有長照系統的一環。期盼社會上有影響力的人，應該站出來發出這樣的聲音。
〈長照思維-3〉
政府該準備的長照配套，應符合高齡者的實質需求，應該站在人性的立場規劃，而不是讓配套只在因應法規需求。
執行長照規劃的單位，應該站在高齡者的需求去規劃設計，而不是強迫他們去適應僵硬的制度，那不符合人性。
雖然在法規上，強迫執行單位必須符合友善空間的規劃，像在火車站，就有提供這些機能空間服務，但那是因為法規規定，一定要有這些設施，但這些設備因為跟設計者無關，往往並不會去用心。
設計者應該設身處地，假設自己就是一位殘障人士或是高齡長者，從這個訴求去設計，才能符合長照目的，所以配套應該還是要從長照的需求作規劃，這才是最重要的。
像復康巴士，台灣就做得很好，為長照提供了友善的交通服務。再如月台上設置的輪椅使用空間，其實這些輪椅族平時並不常搭火車，但當他們需要這項服務時，可能會因為對現場的使用空間不熟悉，反而不知該如何去善用，所以應該可以設計成以手機或網路進行預約，告訴月台服務人員大概何時會到，再請站務人員幫忙提供服務，這樣才能真正解決他們的痛點，不然可能無法真正讓他們的問題得到解決。
〈長照思維-4〉
都會與鄉村的長照設施與輔助規劃，因需求不同而要做分類設計，不能用同一個框架對待。
台灣在長照設備裡，往往只著重硬體，軟體方面就缺乏完善的連結，這是台灣人習慣從製造者的思惟去看需求者，那就會有落差。所以，首先一定要知道對象是誰，是弱勢團體？還是低收入戶？他們住在哪裡？所以一定要事先作好完整的資訊收集。
因為他們可能大部分是住在中南部，而中南部和都會區的需求肯定不一樣。所以政府在規劃長照時，一定要依據長期需要。我們現在是把長照定義成照護、照顧型的需求，所以應該要看它的需求是屬於集中型，還是分散型，然後再找出配套服務。例如我們可以思考一下，高齡者平時最常做的事，不外乎就是去醫院看診，或是去左鄰右舍串串門子，所以在設計時，就必須抓住高齡者真正的需求，然後再提供相關的服務設計。
長照需作完整市調 再規劃解決方案
在長期照護方面，醫療一定是最大宗的需求，還有提供協助的照護人員從哪裡來，這是長照最有壓力的部分。如果老人的年紀雖大，但可以行動自如，基本上都還可以自理，比較不用擔心；真正比較難解決的痛點，是那些移動困難者，需要旁人協助，那麼這些提供協助的人從哪裡來？是從外勞的訓練？還是自己培訓志工、社工？又或者是從護理人員來培訓等等，都要作良好的規劃。
總之，要先作一個很完整的市場調查，看它的需求在哪裡，然後再作配套思惟。最糟糕的是，已經先設計了解決方法，結果不是這些長者想要的，完全不適用，那就白忙一場，變成資源上的浪費。
台灣將長照納入社會福利體系的機制，可說是剛剛啟動；如何做才能真正照顧高齡者的生活？必須仔細分析研究，在城鄉之間作出不同配套的照護，而不是在冰冷的制度下，讓高齡者自求多福。這有賴主管機關在規劃時審慎思惟。
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