2022-03-10

文／蔡呈芳（台大醫院皮膚部主任）、趙詠珍（專欄作家）

愛美是人的天性，擁有一頭濃密的頭髮，能讓人顯得年輕而有自信。頭髮是中國傳統醫學判斷生理老化的重要指標，尤其是頭髮的顏色及品質，可反映出一個人的身體健康狀況。

頭髮占據頭部相當大的比例，是我們打造臉部美感的重點，如果出現秃頭，的確令人困擾。禿頭是一種正常或不正常的掉髪現象，可能局限在某一區域，也可能是整個頭部。發生禿頭的原因很多，如嚴重的疾病、藥物的副作用、老化、外科手術、化療、放療、內分泌異常，或是缺乏維生素、礦物質、微量元素（特別是鐵）等，但如果攝取過多的維生素A，也可能會造成秃頭。此外，體重急速減輕、營養不良、壓力、懷孕、遺傳及某些類型的皮膚發炎等，都是造成禿頭的原因。

如果發現在短時間內快速大量地落髮，就要趕快就醫檢查，因為很可能是其他嚴重的內科疾病的徵兆。一般人每天正常的掉髪量約40～80根。

一般臨床上常見的圓禿（Alopecia Areata），又稱為鬼剃頭或油風，是皮膚科很常見的疾病。一個人一生中發生圓禿的機率約2％，平均每100人就有2人發生。也就是說，台灣（2300萬人）至少有46萬人一生中會出現一次，而且不限任何年齡，一般好發於20～40歲，但有2成會發生於青少年。

為什麼會圓禿

圓禿的大小約一枚硬幣大，可能出現在一處或多處。由於它不痛不癢，很多人都是突然摸到，或是剪髮時才發現。除了落髮，睫毛、眉毛、鬍子和其他部位的體毛也可能發生。

一般圓禿患者只有局部會發生毛髮脫落現象，時好時壞，也可能會自癒再長出毛髮，但臨近部位又會出現新的圓禿區塊。少數患者會全部掉光（約7.3％），只有極少數的嚴重患者甚至連全身的毛髮都會掉光（約1％）。另外有10～66％會同時出現指甲凹陷變薄、脆弱及粗糙縱紋等不正常變化。

年輕人發病通常會伴隨指甲變化、合併異位性體質。若有家族史或合併其他自體免疫疾病者，日後發生嚴重廣泛性圓禿的機率會愈高。

正常來說，皮膚的淋巴球會攻擊外來環境的微生物，以捍衛身體健康，但圓禿患者的淋巴球卻是攻擊自己成長中的毛囊，導致毛髪不正常掉落。至於是什麼因素啟動這種攻擊反應？目前還沒有非常明確的答案。

這些淋巴球特別會攻擊健康的黑髮，也可能一夕之間就掉光黑髮，只剩白髮，古代「伍子胥一夜白頭」，很可能就是因為壓力過大而出現圓禿，最後黑髮掉光，只剩下白髮。

圓禿的診斷一般只需做臨床視診便可判定，但有時需要靠切片排除其他原因，例如紅斑性狼瘡、雄性禿、拔毛癖，甚至皮膚淋巴瘤。

大部分的圓禿患者不需做額外的抽血檢查，只有少數不到2成者（約0.4～15％）會合併發生白斑、甲狀腺疾病或紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等自體免疫疾病。

有不少圓禿患者都是在生活出現壓力的時候發生，可見情緒起伏和賀爾蒙的變化都與圓禿的誘發有部分關連。但壓力和圓禿之間是否有直接的因果關係，目前還無法證實。

如何治療圓禿

圓禿患者的毛囊並沒有壞死，只要減緩發炎反應，毛髮本身就有自癒能力，可以重新再長回來。治療圓秃不外乎下列幾種方法：

1.局部塗抹和注射類固醇：

治療圓禿會選擇在局部每月注射一次類固醇。

如果掉髮面積不大，最常見的治療方式是每隔2～4週接受局部注射類固醇，54～96％的輕中度患者可達療效，至少3/4的落髮區域可以恢復。據統計，33～50％的患者可在1年內痊癒；整體來看，80％即使不治療，也會自行完全痊癒，而且掉髮本身並無生命危險或其他身體不適，因此不一定要治療，但全頭禿者只有不到1成會痊癒。

治療的目的主要是改善外觀，協助建立心理調適。雖然治療後可使毛髮長出，但沒把握可以改變病程，也就是可能需要持續治療到病況自然結束。

配合類固醇治療

治療時會根據掉髮範圍及速度，選擇局部每月注射一次類固醇，或全身投予類固醇。主要的副作用是局部皮膚可能會萎縮凹陷、出現毛囊炎、色素脫失、微血管增生等。因為圓禿發炎位置較深，如果單擦外用類固醇藥膏，效果通常不佳。

2.使用生髮藥水（Minoxidil）：
此法對廣泛圓禿者的療效並不好，但局部圓秃者可以嘗試5％的生髮藥水。

3.照光或雷射治療：
患者可到醫院接受紫外線（UVB、PUVA）照射，但健保不給付。此法的有效率約30％，也有人會刻意加上外用感光劑（TPUVA）照到曬傷以增加療效。更新的方式是用準分子光（Excimer），雖然效果較佳，但要價較貴。

另一種光照是採用波長600～1600奈米的偏光紅外線照射，這主要是來自日本的報告，該研究採每週1次或隔週1次進行局部照射，經過6～12次後，約有近半數患者可加速生髮速度1倍，但有異位性體質者反應較差。

4.局部免疫療法：
透過塗抹致敏物質（DPCP, diphenylcyclopropenone或SADBE, squaric acid dibutyl ester等物質）進行皮膚和毛囊環境的免疫調節，減輕掉髮，幫助頭髮恢復生長。一般是每週1次，等到頭髮生長理想後，再逐漸減少次數。中度患者可達80％的療效，嚴重者也有60％以上的療效，但全禿者只有30～40％療效，整體療效平均約50％左右。

其副作用大多與劑量過量有關，例如治療處紅腫、出現水泡、附近淋巴結腫大、局部皮膚色素沉著或脫失等。但在適當劑量下，輕微的搔癢和發紅是正常反應。

5.全身性類固醇（注射或口服）：
如果是持續廣泛性掉髮或全身性掉髮的嚴重患者，必須口服或住院以點滴注射高劑量類固醇，60～70％以上會有療效，但須持續3～6個月以上才能見效。其副作用為高血糖、高血壓、感染、腸胃不舒服等，須謹慎使用。

6.其他口服藥物（免疫抑制藥物和免疫標靶藥物）：
若以上藥物皆無效的嚴重患者，可採用環孢黴素（cyclosporine）、移護寧（azathioprine）或小分子免疫標靶藥物（Tofacitinib，Baricitinib）等，可輔助合併其他治療。此外，也有文獻報告可使用自體血小板濃縮劑進行局部注射。

圓禿患者接受治療有助於減少掉髮，但需要更多的耐心接受長時間治療。圓禿剛長回來的頭髮，起初可能是白色的、微細的、淺色的，需要時間讓它慢慢回到原來的髮色，恢復原貌。