台灣醫療的即時性及方便性，讓全世界稱羨，「俗擱大碗」的全民健保，照顧全台2300多萬人。然而，隨著健保缺口擴大、自費醫療品項增加，健保制度也面臨須與時俱進的調整；如何更珍惜就醫資源、使台灣健保更永續地走下去，也成為每個國人責無旁貸的責任。
文／侯彥伶
攝影／顏志倫
資料來源／台灣醫改會、衛福部、行政院主計處
台灣醫療品質稱霸全球、為國際所推崇，已是不爭的事實，不管是24小時急診服務、低廉的健保費、四處林立的醫療院所、看診自由度高等等，都是國外難以想像的醫療情景；幾個月前，甚至有一名旅台的美籍男子，半夜掛急診，從詳細診斷到病況恢復，自費只花了80美元，讓他大讚台灣健保的美好，消息還登上美國媒體版面。
事實上，台灣的醫療確實無庸置疑地擁有高CP值，台灣健康照護體系去（2019）年更被國際商業雜誌（CEOWORLD）評為全球第一，勝過韓國及日本；且台灣醫療體系普遍都信賴健保，加入健保的醫療院所多達93％，相較之下，韓國則只有50％左右的院所加入健保。
然而，我們長年習以為常的方便健保體系，在近幾年社會發展下，卻產生了許多潛在問題；據統計，2018年全民健保保費收入為6106億元，但保費成本卻高達6373億元，收支短絀近267億元，破洞可謂逐年擴大，不免引起國內各專家學者擔憂：台灣健保是否破產在即？
此外，根據主計處的「家庭消費占比變化」，我們還可看到，2018年國內家庭在「醫療保健」上的支出比例，已首度超越了「食品飲料及菸草」的支出比例；也就是說，台灣家庭在就醫上的花費，已經比購買下廚食材的花費還高！此現象顯現了國人所需為醫療付出的成本逐年高漲，但仍然追不上健保虧損的速度，健保乃至整體醫療體制的改革，其實已迫在眉睫。
健保步向虧損 自費醫療比例上升
全民健保收支步向虧損，連帶影響到的，便是醫療院所自費品項開始增加。事實上，因為醫院的醫務收入和結餘，並非全數來自健保給付，有1至2成的收入來自非健保給付項目，也就是需要民眾自掏腰包的「自費醫療」（如病房差額費、自費醫材等）；這些自費醫療帶給醫院的收入，利潤遠比健保給付項目來得高。
於是部分大型醫療院所，為了增加額外收入，開始產生向病患推銷自費品項的狀況，甚至還有院所針對中上層病患打造出「高端醫療服務」、「VIP頂級掛號服務」等，或是推出「名醫陣容」看診而收費昂貴，都時有所聞。
然而，自費醫療市場雖不違法，對於健保體系的衝擊卻不容忽視。台灣醫療改革基金會公關陳仟竹表示，健保申訴案件中，自費醫療的爭議就占了22％，除了醫療院所可能為了增加收入，將原本的健保給付項目改成自費；或是醫師認為癌症新藥的事前審查過於繁瑣，就建議病患直接自費購買；以及爭議更大的是，院所在檢查台或手術過程中，才詢問病患是否要改用自費項目。
陳仟竹表示，雖然選擇自費與否，是病患的自由，但前提是，醫療院所必須善盡所有告知義務，讓病患充分了解自費項目與健保給付項目的差別，必要時須提出臨床證據佐證，不能一味推銷自費品項，使民眾以為只有自費可選；莫忘病患有「知」的權利，可與醫師共享任何醫療決策。
以常見的自費醫材「陶瓷人工髖關節」為例，自費價格介於3至12萬元不等，而「塗藥心血管支架」則收費2至8萬元之間，對普通家庭而言，都是一筆不小的開銷，就醫時不能不再三確認、保障自身權益。
落實分級醫療 生病先找「厝邊好醫師
為了使健保制度回歸正常運作、減緩逐年虧損問題，也讓自費醫療比例不再擴增，政府推行分級醫療多年，希望能使醫療資源更有效地分配利用。2017年推出的調漲部分負擔政策，對民眾祭出「以價制量」的手段，民眾若自行至大型醫學中心如台大醫院、台北榮總等掛號，將負擔420元的部分負擔費用；但若是由基層診所轉診，則只須負擔170元，盼望民眾能因價格誘因，願意分流看診。
然而，政策卻終告失敗，醫學中心依然門庭若市，病患排隊苦等現象仍未見改善。陳仟竹表示，調漲部分負擔政策實施後，醫學中心看診只減少0.4％，基層看診只增加0.6％，效益著實不大，也說明了若只靠「痛苦漲價」，對分級醫療幫助十分有限。
對此，台北醫學大學醫務管理系教授楊哲銘也表示，健保過去對民眾提供的醫療服務太過方便，以許多歐美國家為例，除非完全自費看診，否則生病一律都得先找家庭醫師，也稱為醫界守門員，沒有家醫師的轉診，民眾無法自行前往專科就醫；相較之下，台灣就診方便性為全球之高，又缺少必要的限制，自然也使分級醫療無法破釜沉舟地建立。
事實上，假日會直接前往醫學中心掛號的民眾，多半是不清楚住家附近值得信賴的診所，或是怕遇到不好的看診經驗，才求助於人滿為患的大醫院；要確實建立分級醫療，就必須從「壯大基層」開始，也就是使基層診所資訊透明化、落實家醫諮詢制度，才能讓民眾安心分流，也讓醫學中心回歸急重症醫療功能。
陳仟竹表示，民眾可透過健保署開發的看診地圖App「全民健保行動快易通」，在有就醫需求前，查詢住家方圓1至10公里內的特約院所、藥局，以及服務時段；如此一來，不只可避開大醫院候診人潮，也可了解居家周圍有哪些醫療資源，下一次生病時，就先找離家近的「厝邊好醫師」。
長期下來，這些「厝邊好醫師」與病患建立長久而穩定的醫病關係後，便能更了解病患身心狀況，病患也願意信任醫師，而較願意留在診所醫治，真的有進一步醫療需求時，再由診所轉診至大醫院，達到「聰明就醫」的目標。
「比起大醫院，這些家庭醫師絕對是更該被珍惜的醫療資源」，陳仟竹說。除了壯大基層診所之外，也必須加強台灣的整合醫療服務，使醫院及醫師都能了解整合所帶來的好處，如增加病患轉診的穩定性、用藥連續性等等，可降低醫療的時間及金錢成本，才能自根本上推動分級醫療。
聰明管理健康 別成為就醫迷糊蟲
在健保步向虧損、自費醫療比例提高的現今，如何靠著「聰明就醫」來維護自身就診權益、避免醫療爭議，同時使健保能更永久地延續下去，成了不可忽視的一環；良好的就醫行為及心態，才能使台灣健保制度更加健全、鞏固，民眾與其擔心健保是否破產在即，不如從自身改變做起，選擇更健康的就醫行為，可從以下幾點著手：
下載「健康存摺」及「看診地圖App」
想知道自己今年吃了哪些藥、看過哪些門診？陳仟竹建議，民眾可至健保署官網上的「健康存摺」系統，以健保卡或自然人憑證登入，便可隨時隨地查詢一年內所有的門、住診記錄，以及個人的過敏、器捐、預防接種等醫療資料，除了讓民眾可做好自我健康管理外，也能在就醫時，將記錄提供醫師參考，提升就診效率。
此外，民眾可透過看診地圖App「全民健保行動快易通」，了解住家附近優質的基層診所，先找「厝邊好醫師」看診，除了省下交通時間及部分負擔費用，也能同時珍惜健保醫療資源。
購買自費品項前「停看聽」
民眾在就醫時，對院所推薦使用自費品項，一定要仔細詢問，購買前「停看聽」；除了對自費品項與健保給付品項的差別要有所了解，也要有一項觀念：「自費的不一定比較好」，哪種藥物或醫材適合自己，仍有待與醫師充分討論後決定。
而若是在檢查台或手術過程中，院方推銷自費品項，民眾有權拒絕；即使已口頭答應或簽署了自費同意書，若查核後發現健保有給付，仍可要求院方退費，千萬別讓自身權益睡著。
另外，若有手術需求，術前務必要透過「3思8問」（緊急手術不適用）再進一步確認，是否真的有手術必要？陳仟竹表示，手術是對人體的侵入性治療，不可不慎。
索取並保存醫療收據
陳仟竹表示，民眾可主動索取每次就診的醫療收據，並妥善收存；一來，能減少往後醫療糾紛，二來，能更清楚自身的用藥歷史。值得注意的是，即使是自費醫療也不例外，常見的全自費中醫推拿、拿湯藥、自費牙齒矯正、整形手術等，全都必須拿取收據；而單價超過千元的自費品項，收據上都要詳列名稱及單價。
若發生疑問，可查閱「各縣市醫療收費標準」，規範哪些費用可收、收費上限多少，避免被趁火打劫。除此之外，也要看清藥袋上的各項資訊，了解自己是否重覆用藥，以免傷身又浪費健保資源。
藥品、醫材來源多求證
在眾多電視台，依舊看得到許多未經核可的感冒藥、減肥藥等宣傳，大喇喇地播放，政府在管理上經常束手無策；民眾若因受到廣告效果吸引，又沒有諮詢醫師或藥師的專業判斷，而私下購買，很可能導致嚴重後果。
民眾在接觸許多藥品、醫材廣告時，應睜大眼睛看仔細，避免落入廣告陷阱而不自知，必要時，可上網查證該藥品或醫材的來源及批號；或多諮詢專業醫師及藥師的建議，再決定是否購買，對於藥品副作用也必須全面了解，才能在使用上更安心。
台灣健保自1995年開辦以來，造福普羅大眾近25年，讓全民在生病時能花少量的錢、享受高品質的醫療服務。然而，近幾年自費醫療的比例日漸上升，一方面雖反映了使用者付費概念、增加民眾就醫的選擇多樣性，卻也同時告訴我們：健保保障的範圍已日漸縮小。未來，或許眾多的醫療資源都必須額外付費，才能平衡健保體制的虧損。
醫療環境的全面守護，需要你我一起來，唯有從日常生活中導正不合適的醫療行為，並更珍惜身邊的就醫資源，才能將健保制度拉回正軌，也能留給下一代更好的醫療品質及環境，使台灣多年來辛苦累積的健保成果，獲得國際的讚嘆與學習。
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