自費醫療比例上升健保不再「包山包海」如何更珍惜就醫資源？

2020-01-01

台灣醫療的即時性及方便性，讓全世界稱羨，「俗擱大碗」的全民健保，照顧全台2300多萬人。然而，隨著健保缺口擴大、自費醫療品項增加，健保制度也面臨須與時俱進的調整；如何更珍惜就醫資源、使台灣健保更永續地走下去，也成為每個國人責無旁貸的責任。

文／侯彥伶
攝影／顏志倫
資料來源／台灣醫改會、衛福部、行政院主計處

台灣醫療品質稱霸全球、為國際所推崇，已是不爭的事實，不管是24小時急診服務、低廉的健保費、四處林立的醫療院所、看診自由度高等等，都是國外難以想像的醫療情景；幾個月前，甚至有一名旅台的美籍男子，半夜掛急診，從詳細診斷到病況恢復，自費只花了80美元，讓他大讚台灣健保的美好，消息還登上美國媒體版面。

事實上，台灣的醫療確實無庸置疑地擁有高CP值，台灣健康照護體系去（2019）年更被國際商業雜誌（CEOWORLD）評為全球第一，勝過韓國及日本；且台灣醫療體系普遍都信賴健保，加入健保的醫療院所多達93％，相較之下，韓國則只有50％左右的院所加入健保。

然而，我們長年習以為常的方便健保體系，在近幾年社會發展下，卻產生了許多潛在問題；據統計，2018年全民健保保費收入為6106億元，但保費成本卻高達6373億元，收支短絀近267億元，破洞可謂逐年擴大，不免引起國內各專家學者擔憂：台灣健保是否破產在即？

此外，根據主計處的「家庭消費占比變化」，我們還可看到，2018年國內家庭在「醫療保健」上的支出比例，已首度超越了「食品飲料及菸草」的支出比例；也就是說，台灣家庭在就醫上的花費，已經比購買下廚食材的花費還高！此現象顯現了國人所需為醫療付出的成本逐年高漲，但仍然追不上健保虧損的速度，健保乃至整體醫療體制的改革，其實已迫在眉睫。

健保步向虧損　自費醫療比例上升

全民健保收支步向虧損，連帶影響到的，便是醫療院所自費品項開始增加。事實上，因為醫院的醫務收入和結餘，並非全數來自健保給付，有1至2成的收入來自非健保給付項目，也就是需要民眾自掏腰包的「自費醫療」（如病房差額費、自費醫材等）；這些自費醫療帶給醫院的收入，利潤遠比健保給付項目來得高。

於是部分大型醫療院所，為了增加額外收入，開始產生向病患推銷自費品項的狀況，甚至還有院所針對中上層病患打造出「高端醫療服務」、「VIP頂級掛號服務」等，或是推出「名醫陣容」看診而收費昂貴，都時有所聞。

然而，自費醫療市場雖不違法，對於健保體系的衝擊卻不容忽視。台灣醫療改革基金會公關陳仟竹表示，健保申訴案件中，自費醫療的爭議就占了22％，除了醫療院所可能為了增加收入，將原本的健保給付項目改成自費；或是醫師認為癌症新藥的事前審查過於繁瑣，就建議病患直接自費購買；以及爭議更大的是，院所在檢查台或手術過程中，才詢問病患是否要改用自費項目。