貧血非一味補鐵　找出病因是關鍵

文 / 章碧薇　AI圖片生成 / 江玉涵

有位老奶奶因貧血長期接受輸血補鐵，卻仍不見好轉，經檢查發現，原來奶奶患有純紅血球再生不良症。另外一位60幾歲的老伯伯也是長期貧血，一直找不到原因，最後驗糞發現帶血，進一步檢查確診為大腸癌，所幸及早發現，手術後順利痊癒。台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師高冠鈞表示，貧血要先釐清原因，才能對症下藥。

高冠鈞表示，血球分為紅血球、白血球、血小板三種，貧血是因紅血球不足所造成，原因有兩種，一是血液隱性流失太多，如消化道出血、大腸長息肉、大腸癌等；或是感染幽門螺旋桿菌，導致胃潰瘍引發失血，但患者本人不知情，延誤治療，導致慢性貧血。

還有一種較特殊的是溶血性貧血，最具代表性的就是樟腦蠶豆症，只要接觸含有特定物質如紅藥水、紫藥水，血球就會破裂，而破裂的紅血球會傷害腎臟，引起血尿。所以，如果發現尿液變色，就應考慮是否有溶血性疾病。

紅血球不足另一原因是骨髓不造血，高冠鈞比喻，骨髓好比工廠，工廠製造產品，必須原料充足；因此骨髓造血，需要鐵質、葉酸與B12等原料，患者常因缺乏這些營養素而貧血。還有較罕見的是缺乏微量金屬元素，如銅、鋅，也會導致造血異常。

婚前健檢　預防遺傳性貧血

除了工廠缺乏原料，導致骨髓不造血，還有一種情況是「產品設計圖發生錯誤」。「骨髓會根據基因藍圖製造血紅素，若藍圖出錯，會使骨髓造不出紅血球，此即所謂地中海性貧血。」高冠鈞說。

地中海性貧血的嚴重程度，取決於缺陷基因的數量，台灣雖然盛行率高，但絕大多數都是輕度；然而，若不幸是中等或重度，則治療不易，因為基因不可能改變，好比女性不管任何年齡都不會變成男性一樣。目前國外雖有基因治療，但費用昂貴，一般民眾負擔不起。

夫妻雙方如果各帶1個缺陷基因，就很可能會傳給下一代，因此高冠鈞特別強調婚前遺傳諮詢與優生保健的重要性，如果不幸遺傳給胎兒，極端情況下恐導致死胎。

骨髓不造血的第三種原因是骨髓本身失能，幹細胞無法製造紅血球，如急性骨髓性白血病，俗稱血癌。另有慢性如淋巴性白血病、多發性骨髓瘤等。

引發貧血原因多種，須先釐清才能對症下藥，以免徒勞無功。高冠鈞表示，坊間常聽說貧血要補鐵，其實只對一半，應先查清自己是缺乏何種造血原料？缺多少？需要補多久？常有缺鐵性貧血患者看到自己血紅素值正常就不再補鐵，但他不知道鐵值是否已補足正常量，結果貧血並沒有根治。因此高冠鈞提醒，患者要做到兩大治療要件，不僅血紅素要補足，鐵質的量也補到正常。

高冠鈞說明，鐵值過低會貧血，太高也會對人體有害，可能併發血鐵沉積症，導致肝硬化、心臟肥大甚至衰竭，且治療不易，要施打或服用螯合劑，慢慢排出多餘的鐵質，治療過程漫長。

一般原型食物就含有造血所需原料，因此飲食是維持健康的基本功。

多吃蔬菜和原型食物　補充營養

他建議，平時可從均衡飲食做起，確保身體營養充足。一般原型食物就有造血所需原料鐵、銅、維生素B12、葉酸等，深綠色蔬菜則有葉酸。平日蔬菜約需吃到4至6份，1份約拳頭大小。

在台灣，外食的蔬菜比例大多過少，國人外食也多習慣以澱粉、肉類為主，但實際上，我們所需的蔬菜量遠比想像還要更多。

現代人常因工作忙碌而忽略吃飯，或是作息紊亂，早上趕著上班沒吃早餐，加上忽略飲食比例均衡，很容易缺乏所需營養素。高冠鈞表示，飲食不正常容易罹患胃潰瘍，造成胃部慢性流血。

高冠鈞也呼籲民眾善用國民健康署的癌篩檢查（包括乳癌、子宮頸癌、大腸癌、口腔癌、肺癌等），確認是否因癌症而引發貧血。女性應注意月事，適當紓解壓力，以免經期混亂，並留意子宮肌瘤、巧克力囊腫等潛在風險，定期檢查。

血液腫瘤科提供完整檢查

高冠鈞說，判斷貧血可從血色、指甲、眼瞼、唇色等外在癥象來看，因為這些地方皮膚較薄，血紅素充足會有相對應的血色。如果平常容易頭暈，尤其蹲下後站起會突然頭暈或覺得冷，運動時耐受性不佳，容易喘和心悸，就要考慮是否有貧血問題。

貧血症狀不可忽視，高冠鈞比喻，心臟像貨運總站，紅血球是貨運司機，負責將氧氣、營養帶到全身，由於細胞無法移動，如肝臟細胞只會在肝臟，心臟細胞只會在心臟，若紅血球不足，運送養分就會出問題，嚴重會使器官衰竭、加速失智等，因此有疑慮，最好盡早就醫，抽血檢查血紅素值是否正常。

貧血要看什麼科別？可找「家醫科」和「血液腫瘤科」。兩者差異何在？高冠鈞表示，家醫科好比在前線把關，而血液腫瘤科是專科，能做完整檢查，尤其可查出骨髓功能是否異常。若在一般門診治療不見效，建議可轉至血液腫瘤科作詳細確認。