2022-04-30

文／蔡呈芳（台大醫院皮膚部主任）、趙詠珍（專欄作家）

慢性蕁麻疹屬蕁麻疹的一種，其定義是指每週至少發作兩次或三次，而且持續超過6週，盛行率約0.5～1％。

蕁麻疹的特性是膨疹，外觀有如被蚊蟲叮咬，但持續不到一天就會消退，完全不留痕跡，只有少數患者僅出現皮膚發紅但不會浮腫。

慢性蕁麻疹患者以女性居多，約為男性的2倍，臨床上約有1/3會合併血管性浮腫，也常合併纖維肌痛症，也就是俗稱的公主病，會全身痠痛。

慢性蕁麻疹其實並不是一個難治之症，但常造成病人及醫師諸多困擾，對病人它會不定時地反覆發作，而且會癢到無法控制，甚至會影響情緒。

對醫師則是因為患者大多深信只有找出過敏原，才是根治的唯一方式，因此常會被迫做出許多並無幫助的檢查。有些醫師甚至會投病人所好，列出一長串的食物過敏清單，讓病人無所適從。

醫學上的治療方式

一般坊間常把過敏原分析、微量元素，甚至重金屬，視為檢查（或賺錢）的利器，但這些方式主要是對呼吸道的過敏原檢查較有幫助，對異位性皮膚炎的惡化也有利用價值（仍須以口服激發測驗作為依據），但對未合併異位性皮膚炎的慢性蕁麻疹，並無實際的診斷價值。

雖然例行性的抽血對慢性蕁麻疹基本上無幫助，但國外目前已發展出CD203c測試，對於自體免疫性蕁麻疹（autoimmune urticaria）的診斷可能有幫助，這些患者約占30～50％的比例。至於過敏球蛋白（IgE）、發炎指數CRP及纖維蛋白溶解物（d-Dimer）的檢查，對慢性蕁麻疹的診斷雖然並無幫助，但可作為治療選擇的參考。

急性蕁麻疹往往有明顯外因，如藥物、食物，甚至是感染，這些外來過敏原會透過E型免疫球蛋白，使肥大細胞中的組織胺被釋放出來，導致血管擴張、組織水腫。但只有1/10的慢性蕁麻疹是由急性蕁麻疹轉變而來。

慢性蕁麻疹最常見類型有4種，分別是原因不明、體質性的皮膚劃紋症（約5％的人有此體質）、膽鹼激性蕁麻疹及後天性冷因蕁麻疹（屬物理性蕁麻疹，因冷熱、壓迫、光線、震動而引起）。

部分蕁麻疹患者很明顯是因為食物或服用的藥物所誘發，如阿斯匹靈類消炎藥物、止痛藥可待因（也見於止咳糖漿）等，但多半可由患者自行注意到而避免。另外也有接觸外來化合物的個案，但多數是找不出原因的。

目前研究，約有1/3患者有內因性免疫失調，若注射了自體血清，會在注射處產生風疹塊，而10～27％患者還可能出現甲狀腺抗體，更有少數患者會發現C型肝炎或幽門桿菌的存在。但若無臨床甲狀腺症狀，則不須作相關檢查。

慢性蕁麻疹塗抹類固醇藥膏雖然有效，但長期使用的危險性不容輕忽。

自體免疫性蕁麻疹患者最大的特徵，是對加強劑量的抗組織胺仍然反應不佳。若蕁麻疹嚴重度較高者，皮膚劃紋症較可能為陰性，皮膚切片發炎細胞較多，此外與一般慢性蕁麻疹無明顯差異。然而這些現象的存在，對慢性蕁麻疹的治療並無直接影響。

但如果膨疹持續超過一天還不消，就需要做自體免疫性疾病的檢查，如類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等。

目前慢性蕁麻疹的治療並無靈藥，但在長期追蹤中，經過半年到3年，有一半患者會痊癒（一年後痊癒約16.5～47.4％，5年約34～88％）。

過敏原排除法，甚至斷食療法，對大多數患者並無益處。對初期患者的治療，會先採用高劑量的非嗜睡抗組胺，若療效不佳，再改用目前唯一有適應症的藥物──生物製劑omalizumab（喜瑞樂Xolair）。使用此藥物者，原則上每4週注射一次，每次150或300mg，劑量高效果好，只有約10％反應不佳，但多數停藥後會復發。

如果療效不佳，可以加量，或是改用環孢黴素。曾有研究顯示，環孢黴素對於病程較短、男性及ANA陽性者有療效較好的傾向，但與自體血清皮膚測試、之前類固醇效果、是否有異位性體質或抗甲狀腺抗體無關。

其他治療如傳統免疫抑制劑，特別是類固醇、滅殺除癌錠（methotrexate）、免疫球蛋白（IVIG）等，由於其潛在副作用或價格昂貴，只適用於以上治療都無效的嚴重患者。

另外還有自體血液注射，需要每週回門診治療，但也只有1/3有效。B細胞抗體rituximab也被報告有效，主要是減低自體抗體的形成。有文獻報導紫外線光療也有效，但健保不給付。維生素D3（4000 IU/d）及鐵劑（針對貧血者）也被報告有效。

這些治療與目前主流的抗組織胺、OMALIZUMAB相比，都屬於後線法。

成功的慢性蕁麻疹治療來自正確觀念，就是在生活中找出可能的惡化因素，以及最適合自己的抗組織胺，並強調情緒的因素。目前的新一代抗組織胺，只要一天一次，而且幾乎無嗜睡性，可依個人反應逐漸調節所需劑量，規律地服用。雖然不一定能縮短病程，但對生活品質的提升絕對有幫助。

至於頑固患者，可先使用OMALIZUMAB或環孢黴素。類固醇雖然有效，但長期使用的危險性絕不能輕忽。

適合攝取的食物

食物方面，避免大量服用會促進histamine組織胺釋放的食物，例如柑橘類、不新鮮的魚、食品添加劑、木瓜、帶殼海鮮、甘草、草莓、豬肉、香料、鳳梨、蛋白、堅果、花生、番茄、菠菜、巧克力。這些食品中的芳香族揮發性成分，可能會造成假性過敏性蕁麻疹反應。