文／蔡呈芳（台大醫院皮膚部主任）、趙詠珍（專欄作家）

慢性蕁麻疹屬蕁麻疹的一種，其定義是指每週至少發作兩次或三次，而且持續超過6週，盛行率約0.5～1％。

蕁麻疹的特性是膨疹，外觀有如被蚊蟲叮咬，但持續不到一天就會消退，完全不留痕跡，只有少數患者僅出現皮膚發紅但不會浮腫。

慢性蕁麻疹患者以女性居多，約為男性的2倍，臨床上約有1/3會合併血管性浮腫，也常合併纖維肌痛症，也就是俗稱的公主病，會全身痠痛。

慢性蕁麻疹其實並不是一個難治之症，但常造成病人及醫師諸多困擾，對病人它會不定時地反覆發作，而且會癢到無法控制，甚至會影響情緒。

對醫師則是因為患者大多深信只有找出過敏原，才是根治的唯一方式，因此常會被迫做出許多並無幫助的檢查。有些醫師甚至會投病人所好，列出一長串的食物過敏清單，讓病人無所適從。

醫學上的治療方式

一般坊間常把過敏原分析、微量元素，甚至重金屬，視為檢查（或賺錢）的利器，但這些方式主要是對呼吸道的過敏原檢查較有幫助，對異位性皮膚炎的惡化也有利用價值（仍須以口服激發測驗作為依據），但對未合併異位性皮膚炎的慢性蕁麻疹，並無實際的診斷價值。

雖然例行性的抽血對慢性蕁麻疹基本上無幫助，但國外目前已發展出CD203c測試，對於自體免疫性蕁麻疹（autoimmune urticaria）的診斷可能有幫助，這些患者約占30～50％的比例。至於過敏球蛋白（IgE）、發炎指數CRP及纖維蛋白溶解物（d-Dimer）的檢查，對慢性蕁麻疹的診斷雖然並無幫助，但可作為治療選擇的參考。

急性蕁麻疹往往有明顯外因，如藥物、食物，甚至是感染，這些外來過敏原會透過E型免疫球蛋白，使肥大細胞中的組織胺被釋放出來，導致血管擴張、組織水腫。但只有1/10的慢性蕁麻疹是由急性蕁麻疹轉變而來。

慢性蕁麻疹最常見類型有4種，分別是原因不明、體質性的皮膚劃紋症（約5％的人有此體質）、膽鹼激性蕁麻疹及後天性冷因蕁麻疹（屬物理性蕁麻疹，因冷熱、壓迫、光線、震動而引起）。

部分蕁麻疹患者很明顯是因為食物或服用的藥物所誘發，如阿斯匹靈類消炎藥物、止痛藥可待因（也見於止咳糖漿）等，但多半可由患者自行注意到而避免。另外也有接觸外來化合物的個案，但多數是找不出原因的。

目前研究，約有1/3患者有內因性免疫失調，若注射了自體血清，會在注射處產生風疹塊，而10～27％患者還可能出現甲狀腺抗體，更有少數患者會發現C型肝炎或幽門桿菌的存在。但若無臨床甲狀腺症狀，則不須作相關檢查。

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