再好的制度若施行不良，也可能扭曲醫療行為與降低醫療品質，面對可能的負面效應，政府除了應加強醫院（經營者）稽核查處，維護醫病尊嚴，積極釐清醫界對實施DRGs質疑及民眾擔憂，提供周全配套，才能避免制度可能產生的弊端與漏洞。

文／高毓霠

2016年全面上路的健保DRGs，除了制度本身衍生出的問題，有待透過完善監控管理外，其實也面對新的挑戰，該如何因應，使制度能趨近完善，將是政府、醫界共同的課題。

面對新挑戰3大處方

處方1
全面公開品質監測指標　確保民眾知的權益

根據健保統計資料，DRGs制度效益看似不錯，不過民間健保監督聯盟發言人滕西華也強調，新制度對於重症個案應採行補救措施，避免打擊重症科別，造成制度性損害。

「未來， 健保署應多公布客觀的指標數據，特別是民眾關心或攸關各類改革成效的數據，如各醫院的醫療品質資訊能更透明公開，作為民眾就醫選擇的參考，另外如醫療體系、醫院管理者需要知道的資訊也都盡可能公布出來。」滕西華相信，這樣對推動DRGs會瑕不掩瑜，儘管制度有其不足，但對大多數的醫療體系或民眾而言，仍存有正面的效應。

處方2
給付視情況鬆綁　特材核實申報

目前DRGs針對重症病患治療超過支付上限要被打8折，有些醫院可能因而賠錢，也有醫師認為救人還得自行吸收超過的費用不合理，一直遭受批評，認為會讓重症病患成為醫院不願意收治的「人球」，等於懲罰重症病患。

衛生福利部資訊處處長龐一鳴表示，醫界質疑「人球率」的情況從監控數據來看，2014年統計，平均住院天數為4.23天，比2013年下降了3.7 ％，2014年統計患者出院當日轉院率為0.7 ％，3日內再急診率是2.1％，與2013年相比數據都是降低，顯見病患就醫沒有影響。

但龐一鳴也認同，「若有不合理的地方就要改」，為避免因實際醫療費用大於健保給付，造成醫院不收重症、複雜病症病患之疑慮，DRGs 支付對此也有所調整，即重症病患治療費用，如心律調節器、心臟支架、人工關節等價差大及數量不
同的特殊醫材，可採核實申報。

以心律調節器為例，手術費用約4萬元，由於不同狀況適用不同的心律調節器，中間價差可到30萬，但並非價錢高就適合；為避免民眾認為較便宜就是不好的醫療器材，以及因健保DRG 包裹給付一樣的錢，導致醫院賠錢。這類價差較大的特殊醫材將採核實申報，醫院、醫師不必再自行吸收超出的醫材費用，可以更放心為病患治療，紓緩醫病關係。

對此，振興醫院心臟醫學中心主任魏崢在接受媒體受訪時也表示，DRGs支付制度修改後方向較正確，但後續仍需觀察實際核定金額是否合理。

處方3
別拿國家的未來做實驗　幼兒醫療應暫緩納入

針對早產兒即將納入DRGs可能產生的嚴重問題，兒科醫學會健保事務委員會顧問、台北馬偕醫院新生兒加護病房主任許瓊心出面指出，健保署將早產兒DRGs分為19類，但經2家醫學中心級醫院試換算，發現許多有違常理的情況。

她表示，兒童的身體狀況不比成人，同樣疾病輕重程度差很多。以目前健保署的資料，體重1,000～1,499克的低體重兒，排除死亡後只給付住院10天，遠低於實際情況的21～23天。另外， 根據臨床經驗，1,500公克的早產兒，沒有其他疾病或併發症下，體重要增加至2,300公克、可以離院的程度，平均需26天。許瓊心認為，基礎架構如此不完善，早產兒應暫緩納入DRGs。

健保署澄清，健保署沒有規定病人只能住院幾天，目前資料所顯示的是平均住院天數，僅供醫院參考，並非達到這個天數就趕走病人，將和兒科醫學會等開會討論，重新分類DRGs診斷碼。時任健保署署長黃三桂強調，早產兒是否納入DRGs，會和醫界充分溝通後再實施。

滕西華也認為，擴大至幼兒照護都應暫緩納入DRGs，「除非我們已經實施DRGs到很熟稔，對其缺點也能提出完善的彌補與監督，再來考慮將6歲以下兒童相關醫療納入，否則風險很高！尤其對弱勢家庭的影響更是深遠。」她提醒，如果兒童是國家的資產，就不應該拿來做實驗。「跟小孩子計較，其實就是在跟國家的未來計較，若當中出現瑕疵，未來國家可能要付出更高的醫療與社會成本，反而得不償失。」